黄鹏正点点头，继续问道：“你觉得这个患者能不能用类似方法？”
所有人的目光都落了过来。
站在程时咏旁边的陆仁，也随之进入了众人的视线。
程时咏没有马上回答，他重新看了一遍右冠造影。
“理论上存在逆向通路，但是风险比上午那台更高。”
“第一，右冠中段本身有重度狭窄，指引导管和微导管的支撑不稳定。”
“第二，可供选择的间隔支弯曲更多。”
“第三，前降支近端长段钙化，即使逆向通过闭塞段，后续器械通过仍然困难。”
“如果采用逆向，应该先处理右冠狭窄，保证通路和侧支血流，再考虑是否进入间隔支。”
程时咏说完，一名教授问道：“先在右冠放支架，再立刻从右冠建立逆向通路？”
“可以。”程时咏说道，“但这意味着手术时间、造影剂用量和辐射剂量都会增加，患者肾功能怎么样？”
任雪锋立刻回答道：“肌酐接近正常上限。”
“那更应该谨慎。”
程时咏没有因为上午成功，就极力主张重复相同方案。
“如果要做，我建议分期。”
“第一阶段先处理右冠，改善供血。等患者恢复，重新评估肾功能以后，再讨论前降支CTO。”
“至于前降支，应该同时准备正向和逆向两套方案。”
黄鹏正闻言，点了点头。
程时咏回答得很直接。
门外的医务处人员脸上出现了一点迟疑。
患者希望一次性处理，他的诉求也一直是这样的。
可程时咏显然不打算为了满足这个要求，而去拉长手术时间。
……
黄鹏正重新看向众人：“还有没有其他意见？”
高海峰再次开口道：“我仍然建议先尝试正向，使用IVUS确定近端真腔方向。”
“先用双腔微导管调整导丝角度，再采用逐级增加导丝硬度的方式突破近端帽。”
“如果导丝顺利进入闭塞段，再用IVUS确认位置，只要能保证导丝大部分位于斑块内，就继续向远端推进。”
“近端钙化可以在导丝通过以后处理，这样能够避免走间隔支，也不需要先在右冠建立逆向通路。”
“如果正向失败呢？”有教授问道。
“立即停止。”高海峰立刻应了一句，
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